2017最新的传染病卡、死亡医学证明书的样本

　　最新的传染病卡、死亡医学证明书的样本

　　中华人民共和国传染病报告卡

　　卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告

　　《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明

　　卡片编码：由报告单位自行编制填写。

　　患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

　　家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

　　身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。 性 别：在相应的性别前打√。

　　出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

　　年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。 工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。 联系电话：填写患者的联系方式。

　　病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

　　职 业：在相应的职业名前打√。

　　病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。 发病日期：本次发病日期。 诊断日期：本次诊断日期。

　　死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。 疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

　　其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 订正病名：直接填写订正后的病种名称。 退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。 报告单位：填写报告传染病的单位。 报 告 人：填写报告人的姓名。 填卡日期：填写本卡日期。

　　备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

　　注：报告卡带“*”部份为必填项目。